在交通事故案件中，医疗费的质证是确定赔偿金额的关键环节。以下从法律实务角度总结质证技巧，帮助有效核查医疗费用的合理性和必要性：
一、质证核心方向
- 真实性
核查票据是否由正规医疗机构出具（发票、费用清单、病历三对应），排除私立诊所、非医保定点医院或无资质机构的费用。
检查票据是否存在篡改、伪造（如日期与住院记录冲突、金额涂改）。
- 关联性
主张费用必须与事故伤情直接相关，排除治疗既往疾病（如高血压、糖尿病）或无关项目的费用。
对比病历记载的伤情与用药清单，质疑非必要项目（如无骨折却开具高价骨伤药物）。
- 合理性
用药是否超出医保目录（非医保用药需证明必要性，否则可主张按医保标准赔偿）。
检查是否存在过度医疗：
超长住院时间（如轻伤住院数月）；
重复检查（无医学指征的多次CT/MRI）；
高价替代药物（可用平价药却选择进口药）。
- 重复赔偿
已通过医保、商业保险报销的部分，受害人不得重复主张（需提供报销凭证）。
二、具体质证方法
- 逐项核对费用清单
对比医嘱、检查报告与收费项目，剔除无医嘱支持的收费（如未实施的检查、无记录的护理费）。
质疑高价器械或耗材（如骨科内固定材料），要求提供采购凭证或证明国产替代不可行。
- 申请司法鉴定
对医疗必要性、合理用药、住院周期等争议较大时，可申请《医疗合理性鉴定》或《后续治疗费评估》，推翻不合理的费用主张。
- 反驳后续治疗费
对尚未发生的后续治疗费（如整形修复），主张需实际发生后另行起诉，或要求按鉴定评估的合理金额计算。
- 排除非必要费用
营养费、陪护费需有医嘱明确记载；
外购药物需提供医院出具的“院外购药证明”；
交通费应结合就诊次数、地点，按必要公共交通标准计算。
三、重点质疑情形
| 情形 | 质证要点 |
| 挂床住院 | 对比住院病历与实际治疗记录，如长期住院但无实质治疗，主张扣除虚增费用。 |
| 非医保用药 | 要求受害人举证该用药的必要性（如医院出具说明），否则按医保同类药物价格计算。 |
| 关联性存疑的治疗 | 例如事故导致骨折，但病历中出现心脑血管药物，可主张与事故无关。 |
| 超标准护理 | 普通伤情却主张高级别护理（如ICU护理），需结合伤情危重程度质证。 |
四、法律依据与策略
- 法律依据
《民法典》第1179条：医疗费以“必要、合理”为赔偿原则。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第6条：医疗费根据医疗机构出具的票据结合病历确定。
- 诉讼策略
对不合理费用当庭提出异议，要求对方逐项说明必要性；
提交类案判决（如同地区类似伤情的医疗费标准），主张参照裁量；
强调受害人未履行减损义务（如拖延治疗导致费用扩大），主张过错相抵。
五、参考方向
过度用药：某案中受害人主张高价进口抗生素，法院以“未证明国产药物无效”为由，按医保标准支持。
挂床住院：受害人住院60天，但病历显示仅前10天有治疗记录，法院扣除后50天费用。
非关联治疗：受害人事故后治疗腰椎间盘突出，但因无法证明与事故关联，法院驳回该项费用。
总结：质证需紧扣“真实、关联、合理”三原则，结合病历、费用清单、鉴定意见等形成证据链，逐项排除虚高或不合法费用，必要时借助司法鉴定推翻对方主张。