王庆贵律师,执业年限14年,执业机构:上海和基(合肥)律师事务所,律师执业证号13401201110552313

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工伤赔偿协议书

工伤赔偿协议书

  甲方(单位):

  乙方(个人):             身份证号码:

  为了解决工伤后续事宜,双方经自愿、平等协商一致,根据相关法律法规之规定,达成如下协议内容:

  一、工伤经过及伤情

           

  二、赔偿金额

  1、双方确认,截至本协议签订之日,甲方已经向乙方支付或承担下列费用: ________________。

  2、甲方同意向乙方支付全部工伤补偿及劳动关系履行及解除中的相关补偿等共计人民币(大写:            )(¥     元)。

  上述工伤补偿包括但不限于上述工伤所引起的医疗费、护理费、交通费、停工留薪期工资待遇、后续治疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、双方协商一致解除劳动合同的经济补偿金等所有与工伤有关一切已经发生或后期治疗可能发生的赔偿、费用与待遇,以及劳动关系履行及解除中的相关补偿(包括但不限于加班费、各类津贴、补贴、社会保险费、住房公积金、福利、报销款、经济补偿金等),甲方无需就本次受伤及劳动关系履行及解除再支付任何其他费用。

  3、乙方指定收款账号:

     开户行:

     户名:

  三、劳动关系解除

  双方同意,劳动关系于   年   月     日解除;劳动关系解除方面的补偿已经计算到本协议第二条约定的补偿中。

  四、特别声明

  1、本协议签订后,甲、乙双方关于工伤、劳动关系履行/解除的一切权利义务就此解决,再无其他争议,乙方不得另行向甲方主张任何权利、劳动报酬、补偿金、赔偿金、费用报销,不得提起监察、劳动仲裁或诉讼,亦不得通过民事侵权或其它案由向甲方及甲方工作人员索赔。

2、无论乙方的伤情或病情发生任何变化,均不影响本协议的执行。

3、乙方须承担保密义务,不得向其他第三人披露或宣传本协议内容。

4、本协议签署后当日内,乙方应当按照甲方的要求办理离职手续,包括但不限于移交工作、返还持有或保管的甲方财产或文件。乙方未按甲方要求在规定时间内办理完离职手续的,甲方有权暂缓发放本协议第二条项下的全部或部分款项,直至乙方办理完离职手续为止,相关法律后果及责任由乙方自行承担。

  五、违约责任

  1、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费,及其它经济损失。

  六、其它

  1、本协议系双方根据自身情况,经平等协商达成一致的条款,不存在任何胁迫、欺诈及趁人之危的情形,亦不存在显失公平及重大误解的情形,本协议书自双方签名或盖章之日起生效,一式二份,双方各执一份,每份具有同等效力。

  

 

甲方(盖章): ________________

 签署时间:    年     月      日

 乙方(签字及手印):________________

 签署时间:    年     月      日 

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